Манту

Вчера сделали важное дело – провели пробу Манту… 

Странно, но дочери почему-то нравится сдавать кровь из пальчика и делать уколы. Правда, только в том случае, если она видит процесс. Если тетя в белом халате собирается колоть моего ребенка в попу, для чего нужно повернуться соответствующим местом в потолок, ребенка начинает сильно возмущаться. 

… Слышала в поликлинике, как мамочка годовалого Семена ругалась с педиатром, доказывая, что «прививка Манту» ее ребенку не нужна. Педиатр так и не доказала 20-летней мамаше, что реакция Манту – это не прививка, а всего лишь проба иммунитета, полученного после вакцинации БЦЖ. Конца перепалки не застала – дверь кабинета захлопнулась от сквозняка. 

… Встретила на улице знакомую, которая шла как раз в поликлинику – у ее дочки «пуговка» растеклась по всей руке и жутко чесалась. «Неужели это туберкулез?!!»… Как смогла, успокоила. 

… Снова встретила мамашу с «туберкулезным» ребенком. Уже улыбается и констатирует: аллергия. Ох,  уж эта паника!  

Ниже - сборная солянка из информации, добытой честными способами в недрах интернета. В моей интерпретации. Как смогла - обобщила! 

В наших головах еще со школьных времен фамилия Манту (а это именно фамилия) прочно ассоциируется с прививкой. На самом деле, реакция Манту - это туберкулиновая проба. Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном). 

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. 

Реакция считается: 

отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм); 

сомнительной - при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения; 

положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм; 

очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей; 

«вираж», при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16); 

недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза; 

даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза; 

наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. 

Однако, даже с Манту не все так просто, хоть и более-менее понятно. 

Недавно прочитала вот такую информацию: полвека назад было доказано, что реакция Манту имеет целый ряд недостатков и не может служить диагностической пробой, особенно после вакцинации БЦЖ. 

Существует и еще один неприятный момент: в препарате в качестве консерванта содержится фенол - опасное химическое вещество. Он-то и вызывает аллергию у многих детей.  

Вот еще что говорят многие специалисты в области иммунологии: «советские ученые на инъекцию туберкулина совместили два ответа, которые измеряются… ученической линейкой в миллиметрах! В данной статье «количество миллиметров» дается в условных единицах, поскольку и здесь не существует никаких стандартов: 

если воспаление в месте введения туберкулина 11 мм, а не 12, то это, как считают отечественные вакцинаторы, — иммунитет против туберкулеза благодаря «спасительной» БЦЖ; 

если, не дай бог, 12 мм, то ребенка затаскают по тубдиспансерам с пролечиванием его «от туберкулеза» химиопрепаратами. 

Но иммунитет не измеряется миллиметрами! Почти полвека фтизиатры-иммунологи пишут, объясняют, что, как правило, ложноположительная реакция Манту после БЦЖ обязательно возникает у тех, у кого БЦЖ-микобактерии сохраняются продолжительное время или даже всю оставшуюся жизнь, не причиняя особого вреда. 

После всего прочтенного я задумалась, а стоило ли делать пробу Манту, если толку от нее никакого нет?